안녕하세요
창포경희한의원입니다.
허리 디스크 분류와
MRI판독지를 읽는 방법에
대해 알아보겠습니다.
아래 구분은
의사들이 수술이나 치료를 할때에
사용하는 용어입니다.
전문용어이기 때문에
해석이 힘들고 어려운 것도 당연합니다.
그래도 MRI 판독지에
뭐라고 적혀있는지 궁금하실거에요.
그래서 디스크 탈출 부위, 형태, 크기에 따른 구분
간단하게 정리해보았습니다.
가장 중요한 것은 증상 입니다.
디스크의 형태
디스크는 크게 네가지로 나눌 수 있습니다.
1. 팽륜 Bulging
2. 돌출 Protrusion
3. 탈출 Extrusion
4. 부골화 Sequestration
수평면에서 보았을때
디스크가 어떻게 탈출되었는지에 따라 나뉩니다.
1. 팽륜 Bulging
디스크가 정상보다 3mm 이상 밀려난 상태 입니다.
디스크가 넓게 퍼져서 튀어나온 경우 입니다.
팽륜 디스크는 증상이 없는경우도 많기때문에
굳이 디스크 탈출로 분류하지는 않습니다.
디스크는 단어처럼 동그란 원반 형태이기 때문에
360도 방향으로 모두 납작해 지는 경우도 있고
한쪽 방향으로만 눌린 호떡처럼
좀더 좁은 부위로 납작해 지는 경우도 있습니다.
척추와 디스크가 압력을 받는 방향과
골반/ 척추가 틀어진 방향에 따라서
팽륜되는 형태가 다릅니다.
2. 돌출 Protrusion
디스크가 180도보다 좁은 범위로 튀어나온 경우
팽륜보다는 좀더 뾰족하게 튀어나온 형태입니다.
*수핵은 제자리를 벗어나서 일부 탈출 직전이지만
*섬유륜 전층이 파열되지는 않은경우가 많습니다.
90’ 이내의 돌출인 경우에는 Focal Protrusion
90’ 보다 넓은 돌출은 Broad based Protrusion
이라고 합니다.
*수핵과 섬유륜의 개념은 아래 글을 참고해주세요
3. 탈출
탈출된 디스크의 폭 보다 높이가 큰 경우 입니다.
밀려난 부피가 크고, 섬유륜이 전층 파열된
경우가 많기때문에 수핵도 일부 빠져나와 있습니다.
아직은 빠져나온 수핵이
모체와 연결되어 있습니다.
과거에는 Extrusion 단계로 진단한 환자는
대부분 디스크 절제 수술을 했습니다
그러나 요즘은 보존적으로 치료하는 경우가 많아요.
수술을 하더라도
10%전후는 재수술을 경험하며
장기적으로 보았을때
비수술 치료에 비해 효과면에서 큰 차이가 없다는
연구결과가 많기 때문입니다.
4. 부골화
탈출된 디스크가 본체와 완전히 단절되어
떨어져 나간 형태입니다.
디스크 조각이 척추관 내에서 이동하여
신경근을 압박할 수도 있기 때문에
일반적인 디스크와는 다른 유형의 증상이
나타나기도 합니다.
크기
돌출된 디스크가
신경을 침범한 볼륨에 따라 나뉩니다.
1. 경도 Mild
2. 중등도 Moderate
3. 중증 Severe
으로 나눕니다.
신경의 1/3 이하를 침범하면 경도 Mild 입니다.
신경압박도 증상도 거의없거나 미미합니다.
신경의 대부분을 침범했을 때 중증 Severe입니다.
신경관의 경막과 신경근을 동시에 압박합니다.
중간은 중등도Moderate 겠지요.
압박은 있으나, 정도가 심하지는 않아요.
따라서 증상이 시간, 자세에 따라 바뀌기도 합니다.
이때 탈출된 수핵의 크기보다는
인접 신경근의 자극 여부가 더 중요합니다.
신경이 얼마나 자극되는지가 증상을 판가름합니다.
부위
1. 중심형 Central
중심형 디스크에서는 신경관의 가장 바깥쪽인
경막 Dura mater 자극증상이 나타납니다.
변기에 앉았을 때 처럼 복압이 상승할 때
통증이 심해지거나
경막이 당겨지는 자세
경추굴곡이나, 하지직거상검사(SLR test) 와 같이
경막이 당겨지는 자세에서
요통이나 방사통이 재현됩니다.
2. 후외측형 Subarticular, Foraminal
중심형 디스크는 경막자극성 요통을 위주로 하는 반면,
후외측형 디스크는 신경근이 자극되기 때문에
본격적인 방사통을 동반합니다.
임상에서 가장 흔합니다.
3. 외측형 Extraforaminal
신경공 Neural foramen보다
바깥쪽 부위로 돌출된 디스크입니다.
중심형이나 후외측만큼 흔하지는 않지만
역시 심한요통이나 방사통을 동반할 수 있습니다.
여기까지 횡축의 척추 영상을 읽는법을
대강 설명 해 보았는데요
예를들어 판독지에
Mild to moderate focal central disc protrusion
이라고 적혀 있다면
'디스크 중심부에 뾰족한 디스크 돌출이 있다,
정도는 돌출의 정도는 가볍거나 중간정도일것'
이라고 이해할 수 있습니다
MRI가 만능은 아닙니다가장 중요한것은 환자의 증상입니다
200명의 디스크 MRI 사진을 관찰한 연구에서
민감도는 75% 특이도는 77%로 확인되었습니다
민감도는 환자를 환자로 진단하는 정확도,
특이도는 정상을 정상으로 진단하는 정확도입니다
반면
증상이 없는 정상인 67명을 대상으로
요추 MRI 사진을 확인한 연구에서는
1/3 이 디스크나 협착증이 있다고
나왔다는 결과도 있습니다
척추질환을 영상만으로 판단할 수는 없습니다
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2312537/
가장 중요한것은 환자의 증상과
여러 소견을 통한 종합적 진단 입니다
비수술 디스크 허리통증
창포경희한의원에서 치료하세요.